【医保有爱 赣出精彩】医保,眷顾与“狼”共舞的孩子-z6尊龙旗舰厅

10岁的韩梓(化名)做梦都想不到,让她走出大山的是一场突如其来的病——系统性红斑狼疮。“我会不会被狼吃掉?”在汕头大学二附院确诊后,懵懵懂懂的小女孩一遍又一遍地问着神色凝重的父亲。

“不会!”父亲斩钉截铁,“我们有医保。”

是的,我们有医保!

多层次医疗保障,更有“医”靠

小韩梓是铜鼓县带溪乡一普通农民的孩子,2023年3月因十二指肠反复溃疡在当地治疗无果前往汕头大学二附院,经过一系列检查确诊为系统性红斑狼疮,后转往广州医科大学,前后经过6次免疫抑制剂、生物制剂及人造血干细胞移植治疗,目前正逐步康复,手术及后续治疗花费近90万元,这对于小韩梓和她的家庭来说无疑是一个天文数字。

幸运的是,韩梓参加了基本医疗保险。他在2023年3月至10月就诊产生的医疗总费用为66.28万元,医保三重保障支付了39.08万元,个人负担27.20万元。2023年6月通过带溪乡人民政府入户调查,县乡村振兴局认定后将其纳入因病突发严重困难户,遂向县医疗保障局提交医疗救助申请相关资料。医疗保障部门认真仔细梳理了费用情况,对其进行二次医疗救助。此后,剩余自付费用,通过宜春市市政府主导、多家商业医疗保险承办的“宜惠保”更多的帮助和支持,最终韩梓家只承担13万余元费用。

多层次医疗保障的有序衔接,大大减轻了参保患者的经济压力。一直以来,医疗保障部门在吃透政策、用足政策、用活政策方面精准发力,让好政策更好地惠及老百姓,为面临巨额医疗费用的患者提供了一道坚实的保障。

药品带量采购,更有“性价比”

“每天都要用药,有些药很贵,但听说以前更贵。比如我家姑娘用的那个泰它西普,以前2500多(元)一支,还进不了医保,去年才调整进了医保目录,而且价格直线下降,现在不到800(元)。还有那个利多昔单抗,原来八、九千,现在也才一千来(元)。这样的灵魂砍价,真要得!”

的确,一场场“灵魂砍价”,给越来越多患者家庭带来重生希望。自2017年起,国家每年组织开展医保药品谈判。通过谈判准入,许多临床必需但价格昂贵的独家药品大幅降价并纳入医保目录,减轻参保患者的用药负担。

“灵魂砍价”并不是结束。要让患者最终受益,还要解决药品的可获得性问题。目前,已建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制,通过将定点零售药店纳入谈判药品供应保障范围,增加药品供应渠道和患者用药选择。这是国家为推动谈判药品落地而出台的又一新政,着力弥补基本用药保障短板,多了“雪中送炭”,少了“锦上添花”。通过国家医保药品谈判、集中带量采购等机制,可以大幅降低药品价格,节省下来的医保资金,可以用来引入更多老百姓急需的药品,让更多像小韩梓这样的患者获益。

异地就医直接结算,更具温情

“一心只想着把我姑娘的病治好,当时就想着借吧,这么多钱,上哪儿去借呢?真的是愁坏了!后来听到可以直补,不需要带这么多钱去,多好的事,多亏了医保啊,真的!”

说这话的时候,眼前的这位大叔潸然落泪。

参保人跨省份看病出院时直接结算,不用垫付医药费,不但减少了参保人拿着票据来回报销的麻烦,更大大减轻了参保患者精神上的负担。

让流动人口异地就医报销的烦恼少一些、更少一些。年轻人去外地打工、老人去大城市带孙辈……我国经济社会持续发展,为人口的迁移流动创造了条件,人口流动趋势更加明显,流动人口规模进一步扩大。医保推出了扩大异地就医直接结算覆盖范围、推进定点医药机构联网、优化异地就医备案线上服务、加强异地就医费用跨省直接结算预付金和清算资金管理等一系列举措,也是为了千千万万小韩梓这样的参保患者成为医保制度红利的受益者,让每一个参保人都能病有所医,且成色实足。

小韩梓南下广州治病的路还需继续,且让医保为其星星点灯,一路照亮,一路温暖……

(作者:铜鼓县医疗保障服务中心 刘瑛芝)

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